王淑慧 女 45歲 邢臺(tái)市開(kāi)發(fā)區(qū)工人。主因失眠伴頭暈、頭痛、頭脹一年半于2011年6月1日就診。患者于一年半年前生氣后出現(xiàn)失眠伴有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴，勞累及活動(dòng)后加重，情緒波動(dòng)易誘發(fā)或加重，無(wú)昏仆，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛咳嗽，無(wú)腹痛腹瀉，病后曾在當(dāng)?shù)囟啻尉驮\治療，但具體治療不詳，經(jīng)治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，又赴和平醫(yī)院、省二院就診，查頭顱CT無(wú)異常，經(jīng)顱多普勒提示：腦血管痙攣，治療后病情依然，痛苦難忍，經(jīng)人介紹今前來(lái)就診要求中醫(yī)治療。飲食欠佳，小便正常，大便不調(diào)，睡眠欠佳。既往體健，否認(rèn)高血壓病，家族中無(wú)類(lèi)似病史記載。舌質(zhì)偏紅，舌苔黃稍厚，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷 ：不寐  西醫(yī)診斷：腦血管痙攣

辯證：肝郁化火，上擾腦竅   治療原則：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，安神定悸  方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減

柴胡15克      黃芩15克    龍骨30克    牡蠣30克

珍珠母30克    薏米30克    白芍20克    枳實(shí)15克 

厚撲15克      火麻仁30克  藿香10克    佩蘭10克

海浮石30克    甘草10克

水煎服五劑日一劑

二診：2011年6月6日藥后兩劑，夜能安眠，頭痛、頭脹未作，唯感乏力乏力，前方加太子參15克繼續(xù)服七劑。

三診：2011年6月14日夜臥安香，頭痛、頭脹未作，納食漸加，矚其再服藥一周以固療效。

【體會(huì)】：

不寐多由情志不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，肝用太過(guò)，魂不入肝所導(dǎo)致，而氣結(jié)不舒，郁久化熱，即所謂氣有余便是火，火擾心神，又可加重失眠，氣滯日久，血運(yùn)不暢，氣血不能上奉而心神失養(yǎng)，以致睡眠愈發(fā)不安。《內(nèi)經(jīng)》云“心藏神，肝藏魂”，睡眠本乎陰，為心所主，神安則能寐，肝火上擾心神則難寐。不寐的肝郁化火證主要表現(xiàn)為心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等。此乃“陽(yáng)浮于外，魂不入肝，則不寐”。陽(yáng)浮上越，邪實(shí)標(biāo)盛，急當(dāng)治標(biāo)，若專(zhuān)事苦寒瀉火，將致氣血凝結(jié)，郁火愈盛。當(dāng)予疏肝理氣，清肝瀉火，佐以重鎮(zhèn)安神，用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。本方取小柴胡湯清泄肝郁，調(diào)和陰陽(yáng)，配以龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝安神。并配合化濕之品，使?jié)駸岵⑷ァ?/p>