患者張某,男,78歲,退休

喘息不能平臥半年,加重2周

患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)喘息加重,喘息不能平臥,動則喘息更甚,自行口服養(yǎng)心氏及丹參片、氨茶堿等癥狀無明顯減輕。最近2周因外感后病情加重。為求中醫(yī)治療而就診。

既往慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史20年?？人源㈤g斷發(fā)作,每因遇寒及冬季咳嗽喘息發(fā)作或加重,經常服藥治療?？贪Y:喘息動則加重,不能平臥,伴有頸部疼痛,飲水后胃中不舒。食量減少,精神欠佳,睡眠差,大便干,小便量少,四肢冷。舌暗淡,苔白,脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷:喘證,心肺氣虛,飲邪上泛;西醫(yī)診斷:慢性肺源性心臟病,心力衰竭,心功能Ⅲ級。治以補益心肺,溫陽利水,方選益氣升降湯合五苓散化裁:黃芪30g,升麻10g,柴胡10g,枳實10g,桔梗10g,黨參30g,麥冬10g,五味子10g,葶藶子3g,桂枝10g,豬苓20g,炙甘草6g,澤瀉30g,茯苓15g,白術15g,郁李仁30g。服藥7劑，日一劑。

二診（2022-03-27）：患者大便通暢,仍有乏力,氣短,為心肺氣虛之證,上方加生曬參以增加補氣之功。服藥7劑。

三診（2022-04-01）：患者精神好,面色潤澤,浮腫消失。呼吸平穩(wěn),無明顯喘息氣短,周身有力。治療有效,繼續(xù)服藥鞏固療效。

按:《靈樞·邪客》言:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。”患者為老年男性,主癥為喘息不能平臥,動則加重,屬于中醫(yī)“喘證”范疇;素有痰飲內停,久病正氣不足,心肺氣虛,肺主通調水道功能減退,水飲內停,飲邪上泛,凌心射肺,出現(xiàn)喘息不能平臥,動則耗氣,故活動則喘息加重;水飲內停則頸部疼痛,飲水后胃中不舒;水飲內停,運化失職則進食量少;心肺氣虛,傳導失職見大便干;膀胱氣化不利,見小便量少。古云:“氣有余便是火,氣不足便是寒?！彼闹錇闅馓撝Y。舌暗淡苔白,脈沉數(shù)為心肺氣虛,飲邪上泛之象。治療上應補氣使氣化功能恢復,所謂“膀胱者、津液藏焉,氣化則能出矣”?！安√碉嬚?當以溫藥和之?！睖仃栆鏆?使“離照當空,陰霾自散”。治療以補益宗氣,溫陽利水為主,少佐葶藶子瀉肺平喘。益氣升降湯補益心肺、升舉宗氣的常用方劑,心肺之氣充足,大氣一轉,其氣乃散。